El desarrollo del parto

Mecanismo general del parto

En el parto entran en juego tres elementos. Esquemáticamente, son:

  • La red de huesos y tejidos blandos;
  • El útero;
  • El feto.

La red de huesos y de tejidos blandos

El útero grávido a término que contiene el feto se encuentra en la cavidad del abdomen. Para salir del útero en el momento del parto, el feto debe pasar por un canal estrecho que comprende una parte ósea, fija y sin elasticidad, la pelvis ósea, y una parte muscular estrecha y flexible formada por los músculos del perineo que cierran por debajo la cavidad pélvica.

La red ósea puede compararse con un cilindro en ángulo abierto que se abre hacia delante. Está formada por la pelvis, limitada en la parte frontal por la sínfisis púbica, lateralmente por los huesos ilíacos y por detrás, por el sacro y el coxis.
El orificio superior de la red es el estrecho superior. Es el plano del inicio de la presentación (la manera en que el feto se coloca para atravesar la vía del parto durante el nacimiento).

La parte inferior de la pelvis (pelvis menor o excavación)por la que el feto desciende tiene un diámetro medio de 12 cm, con un ligero estrechamiento, 10,8 cm, en las espinas ciáticas y cuyo nombre es estrecho medio. El orificio inferior (estrecho inferior) es el plano de la salida del feto .Su diámetro es de 11 cm.

La red de partes blandas está formada por la vagina en la que se insertan las fibras del músculo elevador del ano y los músculos  del perineo superficial.
Estos elementos fibromusculares están influenciados por las hormonas. Se distienden y se convierten  en un tubo abierto hacia delante de 10 cm de diámetro.

El motor uterino

El útero se distiende durante todo el embarazo, manteniendo una actividad contráctil suave. Al término de la gestación es un saco muscular con paredes relativamente delgadas.

El segmento inferior se forma al final del embarazo a consecuencia de la progresiva disensión de la región del ístmica y de la mitad superior del canal cervical.

Cuando el trabajo de parto se inicia, caracterizado por las contracciones que percibe la madre, el motor uterino sucesivamente deberá:

  • Despejar el canal cervical restante y convertirlo en un anillo flexible;
  • Dilatar el anillo hasta un diámetro de 10 cm;
  • Expulsar al feto hacia el tubo úterovaginal así formado.

Las contracciones uterinas del parto son:

  • Involuntarias;
  • Intermitentes, rítmicas y regulares;
  • Progresivas en su duración e intensidad;
  • Totales (todo el útero se contrae);
  • Dolorosas: la sensación de dolor comienza al comienzo de la contracción y desaparece antes del final. Varía en cada mujer. La anestesia epidural reduce o elimina la sensación de dolor.

El feto

El elemento incompresible está constituido por la cabeza del feto, ovoide con un eje mayor frontooccipital de 12 cm y un diámetro biparietal de 9,5 cm.
Para poder descender dentro de la excavación, la cabeza del feto debe doblarse. El eje mayor se hace vertical. El diámetro sub-occipito-bregmático que corresponde a la presentación con la cabeza flexionada (la parte superior) y que va del centro de la fontanela anterior a la base de la protuberancia occipital es de 9,5 cm.
Desde las primeras contracciones hasta el nacimiento de tu hijo, el parto va a durar varias horas. Este se divide en tres fases:

  • La dilatación (tejido blando);
  • Expulsión (del feto);
  • La expulsión de la placenta (o alumbramiento de la placenta).

El trabajo de parto se hace con monitoreo fetal permanente para vigilar la frecuencia cardíaca fetal. La analgesia epidural reduce o elimina la sensación de dolor. El equipo médico dispone de diversos medios de dirigir el trabajo de parto para que se lleve a cabo en las mejores condiciones para la madre y el niño.

Dres. L. Rossant y J. Rossant-Lumbroso

Otros contenidos del dosier: Parto y nacimiento

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