Endometriosis y posibilidad de embarazo: avances en el tratamiento médico y quirúrgico

Una enfermedad casi siempre ovárica

De hecho, en el Hospital de Ciudad Real, recientemente publicaron1 los casos de endometriosis que atendieron y casi todos se localizaban en los ovarios. Tanto es así, que sólo 26 de ellos correspondían a pacientes con endometriosis no ovárica. Por orden de frecuencia, estas endometriosis extraováricas afectaron a pared abdominal, ombligo, vulva, apéndice, íleon, saco herniario y colon.

Partiendo de la base que suele ser el ovario el órgano más frecuentemente afectado, podemos entender la asociación entre presencia de endometriosis e infertilidad por parte de la mujer. Bien por afectación de los propios folículos (y, finalmente, del óvulo); bien por inflamación que afecte a las trompas, y dificulte el paso de dichos óvulos en su camino hacia la matriz. Parece, pues, bastante evidente que la cirugía (extirpación del tejido endometrial) pasa por ser el tratamiento de referencia.

El tratamiento: Mejor cuanto antes

Teniendo en cuenta que la primera menstruación (o menarquia), por término medio, suele darse en las mujeres entre los 11 y los 13-14 años y, sabiendo como sabemos a día de hoy, que la endometriosis prácticamente aparece ya en los primeros ciclos menstruales, convendría no dejar pasar la oportunidad de diagnosticar este síndrome ante la aparición de los primeros síntomas (desde ciclos especialmente dolorosos, a hemorragias mayores de lo habitual). El motivo de esta necesidad radica en el hecho de que la endometriosis no deja de ser un proceso inflamatorio que puede, en el lugar donde asienta, generar la presencia de cicatrices y deformaciones de los espacios por los que pasa el óvulo en su camino hacia la matriz. Es, quizás junto al dolor, la complicación más temida secundaria a una endometriosis, la posibilidad de quedar estéril, de no conseguir un embarazo, debido a que el óvulo no entraría en contacto con los espermatozoides. Parece claro, por tanto, que un diagnóstico de la endometriosis lo más precoz posible limita el grado de inflamación acompañante y esto, a su vez, aumenta las posibilidades de conseguir un embarazo.

¿Cómo lo ven las pacientes?

Un estudio curioso2, cuando menos, porque se centra en las expectativas de las pacientes ante un tratamiento concreto, vio la luz recientemente.  Este estudio pretendía comparar, como decíamos, las expectativas de un grupo de mujeres (66 en total) que debían someterse a cirugía por endometriosis ovárica, con los resultados tras la misma, tanto a los 6 meses, como a los 12.

Así, antes de la cirugía, un 48 % de las mujeres esperaba (y deseaba) que el dolor disminuyese o desapareciese; un 31 %, conseguir quedar embarazadas; un 21 %, eliminar su ansiedad o preocupación por el problema.

Los resultados de dicha encuesta posquirúrgica fueron los siguientes: hasta un 88,2 % vio cumplidas sus expectativas; un 55,4 % consiguió hacer disminuir significativamente la cantidad de analgésicos que tomaba por este problema. Y un 52,17 % de las mujeres con endometriosis que fueron intervenidas, consiguieron quedarse embarazadas. 

¿Cómo podemos mejorar los resultados tras la cirugía?

A esta pregunta pretendía dar respuesta un estudio realizado por Ahmed M. Abou-Setta y colaboradores3. Gracias a dicho estudio, hoy en día sabemos que los dispositivos intrauterinos (o DIU) que liberan levonorgestrel, mejoran de forma especial y significativa las molestias que tiene una mujer que ha padecido endometriosis, después de la cirugía. 

Tratamientos: ¿hay abierta alguna vía nueva?

Así es. Desde tratamientos utilizados en otras especialidades, hasta un verdadero cambio en la valoración de la endometriosis, como veremos al final de este artículo.

Respecto a la medicación procedente de otras áreas terapéuticas, tres medicamentos destacan por encima de los demás:

-          Los denominados inhibidores de la aromatasa que, en realidad, son medicamentos oncológicos. Así, el Anastrozol podría resultar eficaz en algunas situaciones.

-          Algunos antiinflamatorios del grupo de los Inhibidores de la Ciclooxigenasa 2 (el celecoxib, por ejemplo).

-          Un antidiabético oral, como es la Rosiglitazona.

Todos ellos han demostrado cierta eficacia en determinados casos de mujeres con endometriosis; si bien, los autores de los estudios referidos recomiendan la realización de más ensayos clínicos que evidencien la eficacia real de estos preparados para este problema de salud.

¿Y si se debiese a un problema de inmunidad?

Es la duda que nos deja un estudio realizado por Sotillo L. y colaboradores, del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de La Paz (en Madrid), y que se publicó en abril de 2011 en la página TOKO-Web de ese servicio.

Así, la endometriosis parecía afectar, según las conclusiones a las que llegó este grupo de investigadores, tanto a la inmunidad celular (macrófagos, linfocitos natural-killers y otros linfocitos), como a la inmunidad humoral (algunas interleucinas y determinados factores de crecimiento, podrían estar detrás de esta entidad patológica.

 

Fuentes:

1. Endometriosis de localización extraovárica. Nuestra casuística en 10 años, Esther Pilar García-Santos y colaboradores (resumen consultable en línea).
2. Expectativas de las pacientes afectadas de endometriosis moderada-severa ante la cirugía, Jorge Cea García y colaboradores (resumen consultable en línea). 

3. Dispositivo intrauterino de liberación de levonorgestrel (DIU-LNG) para la endometriosis sintomática después de la cirugía, Ahmed M. Abou-Setta y colaboradores, publicado el 31 de enero de 2013 en Cochrane.org (resumen consultable en línea).

Otros contenidos del dosier: Endometriosis

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