La esterilidad femenina: causas y diagnóstico

Independientemente de que se trate de un caso de esterilidad primaria o secundaria, únicamente se pueden identificar las causas mediante la realización de un estudio detallado.

El seminograma es normal

  • La curva de la temperatura y el test postcoital son normales, por lo tanto, se produce la ovulación y el depósito de semen en un moco normal. Se practica una histeroscopia para determinar si la causa se origina en el útero;
  • Si el test poscoital es patológico, probablemente se deba a una anomalía en el moco cervical;
  • Si la curva de la temperatura es anormal, la ovulación no se produce con normalidad.

Causas de la esterilidad femenina

La esterilidad se denomina primaria en los casos de pacientes que nunca se han quedado embarazadas. La esterilidad se denomina secundaria cuando existen antecedentes de uno o varios embarazos o abortos espontáneos. Las causas pueden ser numerosas.

En líneas generales, pueden identificarse cuatro factores principales responsables de la esterilidad, correspondientes a diferentes etapas de la fecundación, a saber:

  • Disfunciones ovulatorias;
  • Una mala permeabilidad de las trompas: una cuarta parte de los casos de esterilidad se deben a una obstrucción tubárica;
  • Una anomalía en el desarrollo del endometrio;
  • Alteraciones en el moco cervical.

Diagnóstico de la esterilidad femenina

En primer lugar se realiza un interrogatorio completo. Una curva de temperatura basal se establece a lo largo de tres o cuatro ciclos. Las pruebas diagnósticas incluyen, entre otros, la medición del peso, un tacto vaginal, una exploración con espéculo y un estudio citológico. La analítica hormonal (progesterona y prolactina plasmáticas) se efectúa durante la segunda fase del ciclo (en fase lútea). La ecografía pélvica y la evolución del moco cervical son de gran ayuda. El test poscoital o prueba de Hühner es indispensable. Se efectúa en las 24 horas anteriores o posteriores a la fecha de la ovulación. Deben mantenerse relaciones sexuales ocho horas antes de la consulta. El doctor recoge el moco por aspiración del cuello cervical y lo examina con un microscopio de contraste de fases. Toma nota de la calidad del moco, la limpieza, el número de espermatozoides y su movilidad. El resultado es normal si hay más de cinco espermatozoides móviles por campo en la muestra endocervical.

Una prueba normal supone:

  • Una técnica adecuada en las relaciones sexuales;
  • Un moco normal para el transporte y la preservación del semen;
  • Una función estrogénica adecuada;
  • Una fertilidad masculina normal.

La permeabilidad de las trompas puede determinarse mediante tres técnicas diferentes, a saber:

  • La radiografía: la histerosalpingografía;
  • Una histeroscopia;
  • La introducción de azul de metileno en las trompas durante la realización de una laparoscopia, una exploración quirúrgica que requiere anestesia general.

En función de los resultados de las pruebas mencionadas, pueden solicitarse las pruebas siguientes:

  • Una analítica hormonal completa;
  • Un cultivo bacteriológico;
  • Las prueba de compatibilidad moco-semen in vitro;
  • Una laparoscopia;
  • Un estudio tubárico mediante fibroscopios, etc.

En función de la causa identificada, el médico propondrá la técnica de reproducción asistida más adecuada.

 

Dr. L. Rossant

Dra. J. Rossant-Lumbroso

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